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髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼、走路疼、側(cè)睡壓著更痛，過去常被診斷為 “大轉(zhuǎn)子滑囊炎”。
但近年來，隨著影像學(xué)、組織學(xué)及臨床研究的不斷深入，已明確：臀肌肌腱?。℅T）才是髖部外側(cè)疼痛的主要原因，而單純的大轉(zhuǎn)子滑囊炎在臨床中并不常見。
一、關(guān)鍵解剖：大轉(zhuǎn)子與臀肌肌腱
大轉(zhuǎn)子是臀中肌、臀小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌和閉孔外肌肌腱的附著點，大轉(zhuǎn)子和肌腱周圍是充滿液體的滑囊，作用是減少骨與周圍軟組織之間的摩擦。
臨床發(fā)現(xiàn)：髖部外側(cè)疼痛多來自肌腱本身退變、損傷，而非滑囊發(fā)炎。
二、病因與損傷機(jī)制
（一）病因
主要原因：創(chuàng)傷、過度使用損傷、先天 / 后天解剖異常、長期不良姿勢。
相關(guān)因素：性別、遺傳、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病、部分藥物；
醫(yī)源性因素：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后，也可能繼發(fā)。
（二）核心損傷機(jī)制
1.反復(fù)慢性活動的影響
一般無明確外傷史
長期 / 反復(fù)應(yīng)力 → 肌腱可能無法適應(yīng)負(fù)荷 → 基質(zhì)、細(xì)胞、肌腱力學(xué)性能改變 → 微損傷反復(fù)發(fā)生與修復(fù)失衡 → 疼痛
一定時間內(nèi)訓(xùn)練量越大（時常、次數(shù)），發(fā)病率越高
2.解剖結(jié)構(gòu)與姿勢異常
股骨頸干角偏小 → 髂脛束對大轉(zhuǎn)子壓力增加 → 臀中肌腱受壓加重 → GT
相較于男性，女性股骨頸干角更小 →骨盆更寬 → 頸干角傾斜度更大 → 臀中肌腱受壓加重
另外，大轉(zhuǎn)子突出 / 偏移，同樣加重對臀中肌腱壓迫
不同姿勢髖關(guān)節(jié)所受的應(yīng)力
當(dāng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 0°，壓縮載荷為 4 N；
髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 40°時，受力可增加到 106 N，說明髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時受力增加，外展時減小，因此認(rèn)為髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位時，髂脛束壓迫大轉(zhuǎn)子可導(dǎo)致 GT。
髂脛束對臀肌肌腱的擠壓，以及不同內(nèi)收角度下擠壓力的變化（Grimaldi，2015）
圖A：骨盆側(cè)傾時髖關(guān)節(jié)內(nèi)收角度增加導(dǎo)致擠壓力增加；
圖B：股骨頸干角減少時，髂脛束對大轉(zhuǎn)子的擠壓力增加
日常導(dǎo)致臀肌肌腱受壓的動作：
坐位交叉腿
雙膝并攏
單腿站立和單腿動態(tài)負(fù)重時使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收
臀肌肌腱壓力增加的姿勢：站立位、坐位和拉伸（Grimaldi，2015）
四、典型表現(xiàn)，一看就懂
1.疼痛特點
髖關(guān)節(jié)外側(cè)、大轉(zhuǎn)子區(qū)域疼痛
患者主訴：行走、爬樓梯、跑步等負(fù)重活動時出現(xiàn)，久坐、雙腿交叉坐位時加重
非疼痛髖關(guān)節(jié)側(cè)臥時也會發(fā)生疼痛，影響睡眠質(zhì)量
2.異常步態(tài)：可能會出現(xiàn)Trendelenburg步態(tài)（臀中肌無力步態(tài)）。
3.與髖關(guān)節(jié)炎的鑒別：GT 不存在穿脫鞋襪困難
4.發(fā)生率為1.8‰，常見于 40～60 歲絕經(jīng)后的婦女。
五、如何診斷？
1.體格檢查
①觸診
多數(shù)患者大轉(zhuǎn)子觸診疼痛，外展或外旋時明顯
②對抗性外反旋試驗
患者取仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，而后外旋髖關(guān)節(jié)，接著要求患者將大腿旋轉(zhuǎn)回中立位置，同時檢查者對抗該動作。
在外旋大腿抗阻力反旋(或髖關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)旋)時出現(xiàn)轉(zhuǎn)子疼痛，提示GTPS患者存在臀中肌/臀小肌肌腱病。
③單腿站立（SLS）試驗
患者側(cè)身靠墻站立，被檢查側(cè)下肢靠外，允許用指尖輕點墻面以保持平衡?？繅σ粋?cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲90度，保持單腿站立30秒。
若在30秒內(nèi)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，或出現(xiàn)骨盆明顯傾斜，則視為陽性結(jié)果。
陽性結(jié)果：提示可能存在臀肌肌腱病，尤其是臀中肌或臀小肌肌腱病變。
2.影像學(xué)檢查
超聲：首選，顯示肌腱增厚、回聲不均、撕裂、鈣化；鑒別滑囊積液（非必需）。
MRI：明確肌腱退變 / 撕裂程度，排除股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。
X 線：僅用于排除骨折、骨贅、鈣化等骨性病變。
六、規(guī)范治療（以保守為主）
1.保守治療
物理治療，如擊波療法
運(yùn)動治療，如牽伸髂脛束和梨狀肌，配合臀肌力量訓(xùn)練
藥物治療，如鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥
局部注射治療，如皮質(zhì)類固醇、富血小板血漿等
保守治療被認(rèn)為是治療GT 的首選方式。
2.手術(shù)治療
少數(shù)復(fù)雜型病例需要手術(shù)干預(yù)，手術(shù)治療主要分為內(nèi)鏡手術(shù)和開放手術(shù)。
聲引導(dǎo)下肌腱切開術(shù)：患者取側(cè)臥位（患側(cè)朝上），超聲穿刺針推進(jìn)至病變臀腱止點，脈沖超聲下行肌腱切開術(shù)
髖關(guān)節(jié)外展肌肌腱增強(qiáng)修復(fù)術(shù)：外側(cè)入路切除滑囊，顯露臀中肌、臀小肌，清除撕裂末端后用縫線+錨釘加強(qiáng)修復(fù)。
術(shù)式對比：開放手術(shù)（切開術(shù)）創(chuàng)口大、機(jī)體損傷大；內(nèi)鏡手術(shù)組織剝離少、創(chuàng)傷小、術(shù)后感染少
參考文獻(xiàn)
王卓婷,邢軍,張玲玲,等.髖部外側(cè)疼痛之謎——臀肌肌腱病[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2023, 18(4):551-555.